Trattamenti ortodontici adolescenti

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L’agenesia rappresenta l’assenza congenita di uno o più elementi dentali, e i denti più frequentemente interessati sono gli incisivi laterali superiori e i secondi premolari. Le ripercussioni possono essere sia a livello estetico che funzionale con spostamenti dentali nella zona edentula.

Fattori scheletrici e dentali presi in considerazione dallo specialista diventano fondamentali nella scelta terapeutica di mantenere o aprire lo spazio del dente mancante in arcata o nella sua chiusura.

Il concetto di scelta è quello di estrazioni o non estrazioni dell’ortodonzia.

E’ una condizione frequente nella quale gli elementi dentali si sovrappongono nella bocca del paziente (denti storti).

La conseguenza è una maggiore propensione alla carie, al deposito di placca batterica e tartaro, alla malattia parodontale, oltre che creare problemi estetici e funzionali.

Si presenta per una discrepanza tra dimensione dei denti (spazio necessario) e dimensione delle arcate (spazio disponibile), condizione che obbliga ad una analisi dello spazio in arcata e se la discrepanza non è compatibile con l’allineamento dentale obbliga alla scelta terapeutica estrattiva.

Si tratta di uno scompenso scheletrico spesso tridimensionale dovuto a discrepanze di dimensione e/o posizione delle basi ossee per una deviazione dal normale processo di sviluppo come risultato di una complessa interazione tra molteplici fattori genetici ed ambientali.

L‘influenza ereditaria (familiarità) è particolarmente rilevante per le problematiche mandibolari e per la verticalità.

Nell’eccesso mandibolare la crescita mandibolare è maggiore rispetto al normale, si accentua durante il picco puberale e continua dopo il picco più a lungo del normale (oltre i 20 anni).

Diventa importante stabilire quando il caso è trattabile, l’impegno è più nelle scelte ed obiettivi che nella terapia per evitare trattamenti ortodontici/ortopedici spesso lunghi che portano a compromessi non accettabili o a fallimenti terapeutici, oltre che creare compensi dentali che complicano l’ortodonzia prechirurgica.

Talora la mal occlusione di III classe si manifesta palesemente come caso con soluzione chirurgica da attuarsi a fine crescita. In questo caso in attesa del momento opportuno per la soluzione definitiva ortodontico chirurgica bisogna evitare che si creino compensi dentali naturali, specie a livello incisivo, alla discrepanza scheletrica (bite mascellare e arco linguale mandibolare).

Il canino nel contesto della bocca presenta una rilevanza estetica e funzionale importante.

Erompe in arcata nell’80% dei casi verso i 12 anni, ma talora non erompe rimanendo o ritenuto (radice non completamente formata con potenziale eruttivo) o incluso (radice completamente formata senza potenziale eruttivo) in una posizione o vestibolare o palatale.

Dopo attenta valutazione e programmazione il canino, se possibile, deve essere riportato in arcata con un recupero ortodontico chirurgico che deve garantire integrità estetica, parodontale e funzionale.

Il suo recupero deve però essere contestualizzato nel caso in trattamento ortodontico con finalizzazione ideale o limitata, obiettivo limitato solo al recupero del canino incluso.

È caratterizzata da una aumento della distanza tra gli incisivi superiori e inferiori (overjet aumentato) o per displasia delle basi ossee apicali, o per movimento in avanti dell’arcata dentale superiore, o per una combinazione di fattori dentali e scheletrici.

Le classi II non sono entità omogenee e devono essere valutate sagittalmente, verticalmente, e trasversalmente.

Quasi sempre è presente un problema mandibolare (forma, dimensione, posizione) che deve essere ben valutato in quanto indirizza la scelta terapeutica e il risultato.

Data la molteplicità degli aspetti si utilizzano vari protocolli di trattamento e poiché vi è sovrapposizione di effetti sulle varie componenti, in letteratura si trovano risultati discordanti sui vari trattamenti usati.

Se le condizioni morfologiche e la crescita lo permettono, con il trattamento, si può ottenere un risultato ottimale (vedi caso precedente) altrimenti si può attuare un trattamento limitato per ridurre la sporgenza o l’affollamento incisivo al fine di ridurre il rischio di fratture traumatiche a livello incisivo.